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Hier besteht akute Lebensgefahr. Entsteht ein Ileus, können die ansonsten wässrigen Stühle auch paradoxerweise ausbleiben. Auch Protonenpumpenhemmer können CDI begünstigen. Je nach Schwere der Erkrankung müssen die Patienten unbedingt stationär behandelt werden. Die Therapie besteht nach den Behandlungsleitlinien der European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 6 bei nicht-schwerer CDI aus Metronidazol dreimal täglich mg peroral und bei einer schweren Form aus Vancomycin viermal täglich mg peroral, jeweils über zehn Tage.

Das ist wichtig für die Selbstmedikation: Loperamid darf nie zur Behandlung von Antibiotika-assoziierten Durchfällen abgegeben werden, da eine pseudomembranöse Kolitis nicht ausgeschlossen werden kann. In der ersten Dekade der er-Jahre gab es zwei andere interessante Therapieansätze. Der erste waren monoklonale Antikörper im Tierversuch 7 , die aber nicht bis zur klinischen Prüfung gelangten. Eine Clostridien- Infektion ist hoch ansteckend. Das Medikament wirkt nach peroraler Gabe — in der Regel mg alle zwölf Stunden zehn Tage lang — rein lokal im Darm.

Es überrascht nicht, dass der Häufigkeitsgipfel der Erkrankung bei 79 Jahren liegt und dass von gemeldeten Todesfällen im Jahr durch Clostridien nur 20 Patienten jünger als 60 Jahre alt waren Besorgniserregend ist die seit einigen Jahren zu beobachtende Zunahme von Infektionen mit dem sogenannten Ribotyp Dieser entsteht durch die Erkrankung selbst und die damit verbundene Isolierung im Krankenhaus.

Eine Unterbringung im Einzelzimmer ist wegen der hohen Infektiosität vorgeschrieben. Das Pflegepersonal, das Reinigungspersonal und die Besucher müssen bei jedem Eintritt in das Patientenzimmer Schutzkittel, Handschuhe und Mundschutz anlegen und beim Verlassen im Zimmer ablegen.

Nebenwirkungen: Typ A oder B?

Auch eine Verlegung des Patienten innerhalb des Krankenhauses bedeutet einen hohen Aufwand; selbst das Geschirr muss separat behandelt werden Insofern wäre eine effektive Prophylaxe einer Clostridien-Infektion sehr wünschenswert. Diese besteht derzeit nur in einer deutlich strengeren Indikationsstellung zur Gabe von Antibiotika, vor allem im ambulanten Sektor; hier werden Tonnen der jährlich in der Humanmedizin verordneten Tonnen verschrieben Die restlichen Tonnen entfallen auf die Antibiotika-Gabe in Krankenhäusern.

Zunächst eine Begriffsdefinition. Verständlicherweise wünschen die Patienten ein Arzneimittel, das die Nebenwirkung Durchfall bei oder nach der Einnahme von Antibiotika im besten Fall verhindert. Leider suggerieren einzelne Veröffentlichungen etwas anderes. Inzwischen liegen neuere Untersuchungen vor.

Von lästig bis lebensbedrohlich

Die Autoren bezogen 84 Studien mit mehr als 10 Patienten im Zeitraum von bis in ihre Analyse mit ein. Acht Krankheitsbilder und elf verschiedene probiotische Zubereitungen gingen in die Auswertung ein, die im Ergebnis zu keiner belastbaren Aussage kam. Ebenfalls wurde eine weitere Metaanalyse veröffentlicht, die gezielter nach dem therapeutischen und präventiven Effekt von Probiotika bei Antibiotikainduziertem Durchfall suchte; die Autoren werteten 82 randomisierte kontrollierte Studien RCT aus Auch hier wird die Qualität der Studien kritisiert.

Allerdings müssten weitergehende Studien zeigen, für welche Probiotika, Antibiotika und Patienten diese Aussage gilt. Allerdings waren nur zwölf Studien placebokontolliert. Auch gab es Studien, in denen die Patienten mit einem Antibiotikum behandelt wurden, eine Systematik fehlt. Die Definition der Studienziele ist ebenfalls nicht einheitlich bezüglich Häufigkeit und Dauer der Durchfälle. Nur zwei Studien konnte eine geringe Verzerrung der Ergebnisse Bias bescheinigt werden; so waren 14 Studien gar nicht erst verblindet oder es fehlten Angaben dazu.

Auch wenn es Hinweise zur präventiven Wirksamkeit gibt, können immer noch keine Rückschlüsse auf eine geeignete Dosierung von Saccharomyces gezogen werden, ebensowenig über Antibiotika, bei denen die Einnahme sinnvoll wäre. Einem gesunden Menschen werden die Hefen und Bakterien mit höchster Wahrscheinlichkeit nicht schaden. Bislang gilt: Eine klare Empfehlung, dem Patienten bei der Abgabe eines Antibiotikums auch ein Probiotikum zu verkaufen, kann nicht ausgesprochen werden. Dafür reicht die Evidenz derzeit nicht aus. Sinnvoll ist ohne Zweifel der Rat, bei auftretendem Durchfall genau zu beobachten, wie sich dieser entwickelt.

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Keinesfalls darf der Patient das Antibiotikum eigenmächtig absetzen oder die Dosis reduzieren. Bleibt der Durchfall moderat, kann er das Medikament nach Verordnung weiter einnehmen. Wird der Durchfall massiv oder kommen Fieber oder Blutbeimengungen hinzu, ist unbedingt und rasch ein Arzt hinzuzuziehen.

Behandlungsprozess

Dies gilt auch für Racecadotril, dessen aktiver Metabolit Thiorphan als Enkephalinase-Inhibitor im Darm antisekretorisch wirkt. Wenn der Patient eine Medikation wünscht, kann man diese Präparate mit gutem Gewissen empfehlen. Gleichzeitig sollte das Apothekenteam von der weitverbreiteten Einnahme von Salzstangen und Cola abraten.

Die Aufnahme von Zucker und Salzen erfolgt unkontrolliert; unter Umständen kann der hohe Zuckergehalt der Cola selbst zu Durchfällen führen. Gleiches gilt für alle anderen zuckerhaltigen Getränke wie Limonaden oder Fruchtsäfte. Diese Mittel können somit nicht evidenzbasiert empfohlen werden Von bis war sie in öffentlichen Apotheken tätig und von bis als Apothekerin in der Uniklinik-Apotheke Würzburg. Seit leitet Bennack die Apotheke des St. Elisabeth-Krankenhaus Köln.

E-Mail: edith. Neue Produkte. Meine PZ. Weitere Angebote der PZ. Antibiotikainduzierte Diarrhö. Von lästig bis lebensbedrohlich. Datenschutz bei der PZ. Vorsicht vor Clostridium difficile. Foto: imago. Meist sind es lösliche Nahrungsfasern, vor allem Oligosaccharide wie Inulin. Ihre Fermentation führt zur Bildung kurzkettiger Fettsäuren, die wiederum — wie Butyrat — das Wachstum von Bifidobakterien stimulieren sollen. Probiotika sind lebende und damit vermehrungsfähige Mikroorganismen, apathogene Komponenten der Darmflora und bei ihrer Passage in den Dickdarm, in dem sie sich dann ansiedeln sollen, nach Möglichkeit nicht veränderbar.

C Antidiarrhoika aus Mikroorganismen symptomatische Behandlung von Durchfallerkrankungen, die nicht organischen Ursprungs sind. Quelle: www.

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Etliche Bakterien und Hefen werden als Probiotika eingesetzt. Lancet Weis, S. Internist 52 Cramer, J. Das erste Antibiotikum war das heute noch verwendete Penicillin, das von Schimmelpilzen zu ihrem eigenen Schutz gegen bakteriellen Befall produziert wird. Die oben gelisteten rezeptfrei bestellbaren Antibiotika lassen sich sowohl nach der Chemie ihres Wirkstoffs oder nach ihrer spezifischen Wirksamkeit oder nach der Art ihres Wirkmechanismus klassifizieren.

Beispielsweise gibt es bakteriostatische und bakteriozide Antibiotika. Erstere verhindern eine Vermehrung der Bakterien und letztere wirken tödlich auf die Bakterien. Bakterizide Antibiotika greifen meist störend in den Stoffwechsel der Zellwände ein, so dass sie durchlässig werden und das Bakterium nicht überleben kann.

Allerdings gibt es eine Reihe typischer Ausnahmen, wenn sich eine ursprünglich virale Infektion durch Schwächung des Immunsystems oder des Organgewebes zu einer Mischinfektion unter Beteiligung bestimmter Bakterienarten verwandelt. Bei bakteriellen Infektionen ist ein Erregernachweis hilfreich, weil dadurch ein sehr spezifisch wirkendes, schmalbandiges Antibiotikum verabreicht werden kann, das weitestgehend die übrige nützliche Bakterienflora schont und nicht angreift.

Es empfiehlt sich, Antibiotika exakt nach Vorschrift des Arztes oder der Packungsbeilage einzunehmen, um von der Wirkung des Arzneistoffs bestmöglich zu profitieren. Unterschiedliche Einnahmezeiten und einnahmeabstände leiten sich aus den Halbwertzeiten der Wirkstoffe ab und aus der Art der Resorption im Magen-Darm-Trakt.

Einzig und allein über die Dauer der Behandlung besteht ein Meinungsstreit unter den Experten. Die bisherige vorherrschende Lehrmeinung bestand darin, die Einnahmedauer unbedingt über einen definierten Zeitraum von meist bis zu zehn Tagen durchzuhalten. Die Behandlung sollte auf keinen Fall vorzeitig abgebrochen werden, um die Gefahr der Resistenzbildung zu vermeiden.

Kern, Leiter der Infektiologie einer renommierten Uniklinik, kämpft vehement gegen diese vorherrschende Meinung , weil er sie für absolut kontraproduktiv hält. Seiner Meinung nach wird die Resistenzzüchtung erst durch die lange Behandlungsdauer mit Antibiotika ermöglicht.

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Er vertritt die These, dass die resistenten Keime auf natürlichem Wege durch zufällige Mutationen entstehen, also bereits vor dem Zeitpunkt der Antibiotikaeinnahme vorhanden sind. Durch die lange Behandlungsdauer mit Antibiotika werden nicht nur die nicht mutierten Bakterien eliminiert, sondern auch die nützliche Bakterienflora so stark geschädigt, dass die wenigen resistenten Keime ein konkurrenzarmes Umfeld vorfinden, das ihnen eine ungehemmte Vermehrung während des Verabreichungszeitraums der Antibiotika ermöglicht.

Kern vertritt die These, dass eine Behandlung mit Antibiotika so kurz wie möglich sein sollte, um den Rest durch das Immunsystem erledigen zu lassen. Im Regelfall werden Antibiotika gut vertragen. In wenigen Fällen werden allergische Reaktionen beobachtet.